Inscripciones mediante transferencia bancaria – Modalidad B – IV Congreso Nacional y I Congreso Internacional de Derecho de la Discapacidad

Si la opción elegida es mediante transferencia bancaria, la información de la cuenta corriente es:

Formulario

Nombre *

Apellidos *

DNI *

Ciudad *

Provincia

País

Correo electrónico *

Teléfono *

Necesidades por razón de discapacidad

Cargo / Puesto

Entidad

PDF del certificado de discapacidad o imagen de la tarjeta oficial acreditativa del grado oficial de discapacidad *

Datos de facturación

¿Quiere recibir información sobre actos y eventos que realice la Fundación Derecho y Discapacidad?
SíNo

¿Quiere figurar en la lista pública de asistentes?
SíNo

Copia del justificante de la transferencia bancaria *